Meno a priezvisko
Dátum a miesto narodenia
Adresa bydliska
Číslo OP, alebo iného dokladu totožnosti
Evidenčné a sériové číslo vodičského preukazu
Rozsah skupín a podskupín vodičského oprávnenia
Telefón
Email
Vodičský kurz na získanie/rozšírenie vodičského oprávnenia, doškoľovací kurz, alebo kurz doplňujúcich jázd v rozshaju skupín ...
Cez známeho/cez interent/iné
Čestne vyhlasujem, že Som plne spôsobilý na právne úkony: Som zdravotne spôsobilý na vedenie motorových vozidiel, Mi nie je uložená sankcia zákazu činnosti viesť motorové vozidlá v Slovenskej republike alebo inom štáte, resp. uložená sankcia mi už bola v Slovenskej republike alebo inom štáte zahladená, Nemám odňaté vodičské oprávnenie v Slovenskej republike alebo inom štáte, resp. mi nebol zadržaný vodičský preukaz v Slovenskej republike alebo inom štáte. Súhlasím aby vyššie uvedené osobné údaje boli použité na vedenie dokumentácie o kurzoch podľa zákona č. 93/2005 Z.z. o autoškolách a o zmene a doplnení niektorých zákonov.